健康人體檢做CT等於是"被謀殺"！

全身檢查一次，相當於一個正常人30年的輻射

焦點文刊 1/29

本文作者：浙江大學 孔德華
（生物學博士、健康專家）
浙江大學生物技術學院博士、浙江省博士後健康委員會委員,浙江省醫學會健康管理分會委員、杭州高級幹部保健療養院特聘專家。

當全國人民對"過度醫療"痛斥又無奈的時候，一個新詞悄然興起，它就是：“過度體檢”。

“過度體檢”指的是健康體檢過程當中被忽悠追加不應該在健康體檢中設置的項目，比如CT 、核磁共振等。

CT、核磁共振作為醫學診斷學發展的里程碑式的科技發明為醫生診斷疾病做出了前所未有的貢獻，但由於CT所用的射線是X線，對人體有很大傷害，做一次CT，最少相當於10次​​胸透的射線量，所以在國外一直被嚴格界定為用於診斷疾病的準病人使用，健康人體檢被嚴格禁止，當外國人聽說，中國把CT、核磁共振都應用做健康體檢中，都睜大了眼睛大喊：上帝啊！

健康體檢的主要目的是為了早期發現一些疾病並給予早期的治療，群體絕大多數為健康人，因此，體檢的過程絕對不應該損害健康，否則事與願違。

忽然一夜春風開，千樹萬樹梨花開，幾年中，在中國的大街小巷各種體檢中心遍地開花，這些所謂的體檢中心不同於醫院中的體檢中心，往往以營利為目的，想方設法的降低成本，專門購買國產二流、三流B超、彩超、檢驗等設備，購買三級以上醫院淘汰的CT或核磁共振……

三級以上醫院快速發展，為了競爭不停地更換最新的設備，一般應用十年以上的CT和核磁等設備，都要淘汰出局，為了給新設備騰地方，三級醫院往往可以五萬、十萬元低價處理甚至免費贈送，主要目的就是盡快把設備搬走，有些體檢中心佔了大便宜，只花運費將其搬走，並花少量的錢外表翻新，表面上看跟嶄新的一樣。
殊不知這些CT、核磁大部分視頻衰減，圖像不清晰，極容易誤診、漏診，有的甚至漏線，對身體危害無窮，這些百姓一無所知。

這些體檢中心為了賺取利潤，把極便宜購買的CT、核磁作為噱頭推薦給被體檢者或體檢單位，被體檢者或單位絕大部分不懂得這裡的貓膩，看到價格這麼便宜的CT、核磁，還以為中了大彩，欣喜若狂，殊不知佔便宜的同時已經開始損害了健康，如果漏診、誤診，將誤導人放鬆警惕，上次最佳治療時期，有可能喪失生命做代價。

愛佔小便宜是中國人的致命弱點甚至劣根。

眾所不知，CT實質上所用的檢測用線是X放射線，在CT檢測的十分鐘、二十分鐘中，你將飽含了X線的輻射，這個過程對於有些需要診斷的準病人是有意義的，對於健康人肯定是弊大於利，對於免疫力低下的人此過程往往是被謀殺的過程，所以在西方很多國家，CT只作為醫院的檢查手段用於病人的疾病診斷，不允許用在健康體檢上。

以PET-CT為例，做一次受多少線，最簡單的比喻：全身檢查一次PET-CT,相當於一個正常人30年的輻射，一小時就接受。相當於在日本福島核電站洩漏的第二天站了一天。

2011年底，衛生部在一份文件中提出要規範使用PET-CT，保護患者合法權益，要求其檢查陽性率不低於70％。這一表態意味著PET-CT今後必須對症使用。實際操作中，各醫療機構通過PET-CT體檢查出癌症的比例均不超過2%。究竟是什麼推動了98%的健康人花費近萬元，去承受不必要的風險？

PET—CT 用於做暴利的體檢生意、PET-CT用於健康人體檢歷來褒貶不一，真正的專家從不支持健康人去做，從事PET-CT的醫生也不會自己或者讓家人去做。
“主要是由於腫瘤檢出率較低。”專家說，此前國內外的相關統計都在1%-2%，近年來在醫院做PET-CT的人當中兩成是為了體檢，其中查出惡性腫瘤的比例為1.3%，此外還有20%的人檢查出冠心病等其他潛在疾病。

對於健康人使用PET- CT體檢，專家的態度是“不提倡，也不反對”。但專家發現，一些同行更喜歡做最直接的衛生經濟學評價——用PET-CT掙錢。
國內PET-CT檢查費用不一，以全身檢查為例，上海統一價格為7500元，廣州則是8000——10000元不等，而“北京最貴”，為10000-15000元。中介網站表示“5人以上團購可以幫助申請到九折優惠”。

北京一家知名醫院的核醫學科負責人告訴記者，PET-CT運營成本相當高，進口價格兩千多萬人民幣，再加上人員、維護費等​​費用，成本在3000萬元左右。但該院由於病源充足，僅2011年一台PET-CT收入即達到4500萬元，一年即收回成本。

一位外科醫生率先在微博上公開批評PET-CT被“濫用”，他呼籲：“PET-CT不是用來做健康體檢的！”

他曾經問過許多大夫，“你會讓自己健康的家人去做PET-CT體檢嗎？”對方的回答通常都是“才不會”。你可以問一下身邊的醫生，他會去檢查嗎？會讓他的家里人去檢查嗎？

被隱瞞和被忽略的風險

事實上，PET-CT異常火爆之下，從業者隱瞞了PET-CT的風險。 PET-CT的安全性一直受到質疑。 2009年4月《放射醫學》雜誌的一篇文章指出，在對香港和美國進行的放射劑量研究表明，目前全身PET-CT掃描 伴隨著大量的輻射劑量和致癌風險。

2009年4月，北美放射學會《放射醫學》雜誌的研究報告稱，全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和癌症的風險。

香港大學放射診斷學系系主任Pek-LanKhong教授等研究者採用了三種目前主流的PET-CT儀器，結果顯示其輻射劑量在13-32毫西弗之間；“與PET-CT有相關性的癌症發病率”則為0.2%-0.8%，且年齡越低，風險越大。

因此，研究者建議，應該在有充分的臨床理由後再做PET-CT檢查，並應採取措施，以減少劑量。

英國杜克大學醫學中心輻射安全部的Robert E. Reiman教授在接受記者採訪時表示，“科學界公認，輻射對身體的損害，會隨著其暴露在輻射下的次數增加而積累。因此，每一次PET-CT檢查都會增加風險，這將在一段時間後最終帶來顯著的輻射劑量”。 Robert E. Reiman強調，兒童所遭受的風險將更大。

然而，幾乎沒有預約網站主動提示，剛做完PET-CT檢查的人，作為潛在的放射源，在短時間內應避免與孕婦和兒童有過多接觸。

日本是最早和最廣泛使用PET-CT進行體檢的國家，由此催生了國際“體檢旅遊”服務。該項服務目前也吸引了大量中國人。但是即使在日本國內，對PET-CT體檢的爭議也未能避免。

“用PET-CT進行體檢的成本收益如何，這方面的證據還不足。”日本國立癌症中心統計分析科主任片野田耕太表示，“目前PET-CT體檢主要是由一些醫療機構的利益驅使，我們還在等待更多的證據，不會將它作為指南來推動。”

一篇發表在2007年《亞太腫瘤預防雜誌》的論文表達了更加負面的觀點。該研究發現，在用PET-CT對50歲-59歲的健康日本人進行體檢時，其陽性預測值僅有3.3%。

加拿大政府資助的非營利性組織“加拿大醫療服務研究基金會”也指出，PET-CT掃描不僅不能預防癌症相關的死亡，還會給患者帶來風險。該基金會的報告指出，一個好的檢查應該具有易感性和特異性，錯誤率較低。它應該能夠降低某種疾病的死亡率，而且不應使人們受到不應有的傷害。

“沒有證據表明，PET-CT掃描能預防癌症相關的死亡。”在梳理了近年來對PET-CT體檢效果評估的多篇論文後，這篇報告稱，“PET-CT掃描既不具有易感性也不具有特異性，它還給患者帶來大量的風險，包括不必要的檢查、過多的放射暴露以及很高的錯誤率。此外，它還增加了過度醫療的機率。”

具有科學道德的醫生看法

一位消化腫瘤內科主任醫師指出，PET-CT在發現空腔臟器（胃、腸等）病變方面存在盲區，因此並不能取代胃鏡、腸鏡等常規檢查。

專家表示：“一般不給健康人作為體檢推薦。因為這項檢查花費大，輻射較大，在發現空腔臟器（如食管、胃、腸等）病變方面還有盲區，不能代替胃鏡與腸鏡檢查。”
事實上，PET-CT檢查並不能檢查出所有腫瘤。在對原發性肝癌的診斷上，PET-CT就效果不佳。

有的觀點甚至挑戰了整個健康體檢的必要性。 “對健康人進行經常性體檢本身就需要質疑。”一位放射科醫生對財新《新世紀》表示，“PET-CT能夠發現一些很小的腫物，但有時即使發現了也沒有意義。因為太小沒有辦法進行檢測，這樣的檢查只能造成患者的焦慮，引發一輪又一輪不必要的檢查。”

實際上，儘管影像學檢查進步飛速，但判斷是否為惡性腫瘤仍然只遵循一個“金標準”，即對病變組織進行病理檢查。 “新的檢查手段層出不窮，影像越來越清楚，但一定是好事嗎？”

專家也對PET-CT用於普通人群體檢持否定態度。他指出，目前許多癌症都有成熟簡便廉價的檢測方法，而PET-CT檢查過於昂貴，且存在風險，“不具備向全體人群推廣的價值。”

“讓每個健康人體接受PET-CT掃描絕對不是好的醫療實踐。”全球最早參與PET-CT研究的新加坡國立大學David W.Townsend教授對南方周末記者說。

我在芬蘭的癌症檢測中心參觀時，特意諮詢PET-CT的使用範圍，院長Markku Mattila教授告知，不會隨便使用PET-CT進行體檢。 “再有錢也沒有用，必須得其他儀器檢查之後，醫生認為有必要才能做。”

“這不是因為價格，而是因為風險。”荷蘭癌症研究所核醫學部專家柯尼里斯·霍夫納格爾（Cornelis A. Hoefnagel）表示，“像日本那樣的PET-CT體檢，可能100個人裡才檢查出3個人。為了3個人而讓其它97個人承擔輻射風險，不值得。”

PET-CT的輻射量

PET-CT檢查使用的顯影劑一般為放射性同位素的氟-18（18F-FDG），按0.1 mCi/公斤體重的注射計量來算，一般情況下受檢者所注射的放射性顯影劑的計量不會超過10mCi。也就是說，做1次全身PET-CT檢查輻射量約為10－32毫西弗，普通人每年接受的天然輻射為1000－2000微西弗，(注：1000微西弗＝1毫西弗，日本福島第一核電站洩漏的事故等級為5級，第二天核電站附近1.1公里，輻射量每小時351.4微西弗)

最簡單的比喻：全身檢查一次PET-CT,相當於一個正常人30年的輻射，一小時就接受。相當於在日本福島核電站洩漏的第二天站了一天。

所以建議健康人個檢或團檢到一般體檢中心體檢不應選擇CT或核磁，如果是頭部、胸部、腹部等部位需要檢查時可單項選擇到三級以上醫院做CT或核磁，並且以“準病人”的角度接受檢查。

三級以上醫院CT或核磁往往是最新的高精尖的技術設備，清晰度高，可以最大限度的避免了誤診和漏診，安全、可靠、不漏線。